随着国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的发布，围绕构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式，各方都在积极探索。在近日举行的“2017中国国际医疗器械春季博览会”上，记者观察到，以高、精、尖著称的医疗器械行业格局已经生变，无论跨国企业，还是本土企业，侧重点多数是为不同级别的医疗机构量身定制产品。
《2015年中国CT市场发展报告》显示，相对于三级医院，CT设备市场在我国基层医院、民营医院有较大可拓展空间，预计2018年销量在2400台左右。而CT设备的保有量会持续增长。未来几年，我国基层医疗卫生机构CT设备年需求量将超过1000台，三级医院则以设备更新换代为主。
展会上，中国医学装备协会相关专家指出，目前从产业结构上看，主要是国产CT设备销量增加，且民营医院的CT设备购置量逐年增长，导致CT设备的平均销售价格下滑。相比2014年，2015年外资企业的CT设备销量都有不同程度的降低，国产品牌则以东软、联影、赛诺威盛等CT设备销售增长较快。
赛诺威盛总裁付诗农表示，从技术上看，近年来我国本土CT设备发展速度较快，产品可以满足不同医疗机构日常诊疗需求，特别是基层医疗机构更倾向于采购国产设备。一方面可以降低患者检查成本；另一方面可以降低售后服务成本。但不可否认是的，一些临床科研方面有高、精、尖需求的机构，仍然会以采购外资企业的CT设备为主。
依据机构需求研发
长期以来，我国在大型医疗设备领域主要依靠进口，很少出现自主研发的大型医疗设备。CT设备涉及的技术非常多，即便是欧洲的大型CT生产企业，像球管、高压发生器和探测器的核心硬部件，也都是从全球范围内甄选部件提供商，然后进行定制生产和合作，目前本土CT企业也采用了同样的方式。
付诗农坦言，这种委托定制生产的合作方式，并不是说我们的本土CT设备没有核心技术，现在大多数CT企业的核心主要是致力于系统和优化，最终给医生提供完美化的临床解决方案，获取最能表现出疾病问题的完美图像。以赛诺威盛来说，该公司产品开发和国际化公司模式和程度差不多，但GE和西门子作为CT设备的“领头羊”还有一些更深的球管、发生器技术。
会上，也有专家指出，医学影像是当前诊疗体系走红不可缺少的技术手段，已经渗透到诊断、治疗、复查各个环节，包括急诊、各科室门诊、介入治疗、放疗定位等。应用以CT为代表的各种影像技术，对于提升基层医疗机构疾病诊断水平，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式效果显著。
云南省永平县人民医院院长苏光彩坦言：“现阶段像CT这样的大型影像设备，基层医疗机构不是没有就是设备陈旧，或是因为不懂选购，配置了和医院业务发展不匹配的低性能设备，硬件不到位让影像分级诊疗无从立足，所以不管是政府，还是包括医院自身在内的各方，首先要帮助基层医院科学配置影像设备。”
据了解，CT设备的使用寿命在10年以上，医院在投资时至少需要考虑CT设备5～10年里承担的角色。通常，医院需要结合所在地域居民的人口特征、经济特征、高发疾病等，推断医疗需求的发展趋势，再结合医院的各方资源，制定医院的发展规划，包括专科建设、发展规模等，然后根据这些明确的信息，再进行设备的科学配置。
“基层医疗使用的CT设备绝不应该是大医院淘汰的产品，其使用环境、使用人员、使用条件对CT设备企业来说是一种挑战。”付诗农认为，基层医院需要的CT可以用一个英文单词CARE来概括。C指的是capable，基层医院需要一款全身应用级设备，面对的患者更多是全科影响诊断要求；A指的是affordable，基层医院财力有限，必须让其买得起；R指的是Reliable，基层医院不比大医院CT设备多，设备一定要可靠和耐用；E指的是Easy of use， 容易使用，毕竟基层医院的专家没有那么多。
云平台促结果互认
通过优秀的影像诊断提升基层医院的诊疗能力，是非常有效的突破口，但在推进过程中，同样也面临诸多难点。赛诺威盛产品市场总监周宏斌指出，“影像系统分级诊疗体系的实现，必须突破结果互认的难点，这是实现影像分级诊疗的关键。具体讲，就是要实现两个达到：一是基层医院的扫描方案要与三级医院达到一致；二是基层医院的影像质量达到三级医院对疾病诊断的要求。”
从目前的情况来看，硬件到位是结果互认的前提，设备要有能力支持在上级医院常用的增强、多时相动态成像、血管造影等高负荷检查，确保能够执行标准化检查方案，进而得到优质影像。同时，标准化检查的实施还需要应用软件系统的支持，软件系统不仅要实现二维、三维图像处理和分析，更要提供对不同疾病的各种扫描方案，还需要让各种复杂操作简单化。
以基层医疗应用较多的Insight Vision诊断系统为例，除了配置主流的影像处理及分析软件，更重要的是系统内置了网络会诊功能，基层影像操作员完成检查后，可以直接点网络会诊工具。这对影像医生专业水平有所欠缺的基层医院非常有帮助，这一平台为基层医院和三级医院专家资源架设了互联互通的桥梁。
周宏斌坦言，现阶段CT设备企业已把培养基层影像医生作为着眼点，借助自己的网络体系和优势资源，帮助基层医院影像科乃至临床科室提升诊疗水平，包括线上、线下、远程等不同形式。
“未来CT设备研发会向三大方向发展。”付诗农解释说，“第一是专业化。不依靠海外定制合作的球管技术、高压发生器等技术。目前，科技部也已立项投入经费，我们也将借助国家的一些支持，一点点突破这些技术的限制，实现关键部件国产化的目标。第二是智能化。我们希望CT设备能够更好地提供辅助诊疗，更好地实现厂商和医院之间的互联，智能地在监控机器运行的状态下及时维护，以及与其他设备进行联合，主动为临床提供解决方案等。第三是网络化。在云平台的基础上，使用全局域PACS解决方案，帮助各级医疗机构实现资源的上下流通。”
《2015年中国CT市场发展报告》显示，相对于三级医院，CT设备市场在我国基层医院、民营医院有较大可拓展空间，预计2018年销量在2400台左右。而CT设备的保有量会持续增长。未来几年，我国基层医疗卫生机构CT设备年需求量将超过1000台，三级医院则以设备更新换代为主。
展会上，中国医学装备协会相关专家指出，目前从产业结构上看，主要是国产CT设备销量增加，且民营医院的CT设备购置量逐年增长，导致CT设备的平均销售价格下滑。相比2014年，2015年外资企业的CT设备销量都有不同程度的降低，国产品牌则以东软、联影、赛诺威盛等CT设备销售增长较快。
赛诺威盛总裁付诗农表示，从技术上看，近年来我国本土CT设备发展速度较快，产品可以满足不同医疗机构日常诊疗需求，特别是基层医疗机构更倾向于采购国产设备。一方面可以降低患者检查成本；另一方面可以降低售后服务成本。但不可否认是的，一些临床科研方面有高、精、尖需求的机构，仍然会以采购外资企业的CT设备为主。
依据机构需求研发
长期以来，我国在大型医疗设备领域主要依靠进口，很少出现自主研发的大型医疗设备。CT设备涉及的技术非常多，即便是欧洲的大型CT生产企业，像球管、高压发生器和探测器的核心硬部件，也都是从全球范围内甄选部件提供商，然后进行定制生产和合作，目前本土CT企业也采用了同样的方式。
付诗农坦言，这种委托定制生产的合作方式，并不是说我们的本土CT设备没有核心技术，现在大多数CT企业的核心主要是致力于系统和优化，最终给医生提供完美化的临床解决方案，获取最能表现出疾病问题的完美图像。以赛诺威盛来说，该公司产品开发和国际化公司模式和程度差不多，但GE和西门子作为CT设备的“领头羊”还有一些更深的球管、发生器技术。
会上，也有专家指出，医学影像是当前诊疗体系走红不可缺少的技术手段，已经渗透到诊断、治疗、复查各个环节，包括急诊、各科室门诊、介入治疗、放疗定位等。应用以CT为代表的各种影像技术，对于提升基层医疗机构疾病诊断水平，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式效果显著。
云南省永平县人民医院院长苏光彩坦言：“现阶段像CT这样的大型影像设备，基层医疗机构不是没有就是设备陈旧，或是因为不懂选购，配置了和医院业务发展不匹配的低性能设备，硬件不到位让影像分级诊疗无从立足，所以不管是政府，还是包括医院自身在内的各方，首先要帮助基层医院科学配置影像设备。”
据了解，CT设备的使用寿命在10年以上，医院在投资时至少需要考虑CT设备5～10年里承担的角色。通常，医院需要结合所在地域居民的人口特征、经济特征、高发疾病等，推断医疗需求的发展趋势，再结合医院的各方资源，制定医院的发展规划，包括专科建设、发展规模等，然后根据这些明确的信息，再进行设备的科学配置。
“基层医疗使用的CT设备绝不应该是大医院淘汰的产品，其使用环境、使用人员、使用条件对CT设备企业来说是一种挑战。”付诗农认为，基层医院需要的CT可以用一个英文单词CARE来概括。C指的是capable，基层医院需要一款全身应用级设备，面对的患者更多是全科影响诊断要求；A指的是affordable，基层医院财力有限，必须让其买得起；R指的是Reliable，基层医院不比大医院CT设备多，设备一定要可靠和耐用；E指的是Easy of use， 容易使用，毕竟基层医院的专家没有那么多。
云平台促结果互认
通过优秀的影像诊断提升基层医院的诊疗能力，是非常有效的突破口，但在推进过程中，同样也面临诸多难点。赛诺威盛产品市场总监周宏斌指出，“影像系统分级诊疗体系的实现，必须突破结果互认的难点，这是实现影像分级诊疗的关键。具体讲，就是要实现两个达到：一是基层医院的扫描方案要与三级医院达到一致；二是基层医院的影像质量达到三级医院对疾病诊断的要求。”
从目前的情况来看，硬件到位是结果互认的前提，设备要有能力支持在上级医院常用的增强、多时相动态成像、血管造影等高负荷检查，确保能够执行标准化检查方案，进而得到优质影像。同时，标准化检查的实施还需要应用软件系统的支持，软件系统不仅要实现二维、三维图像处理和分析，更要提供对不同疾病的各种扫描方案，还需要让各种复杂操作简单化。
以基层医疗应用较多的Insight Vision诊断系统为例，除了配置主流的影像处理及分析软件，更重要的是系统内置了网络会诊功能，基层影像操作员完成检查后，可以直接点网络会诊工具。这对影像医生专业水平有所欠缺的基层医院非常有帮助，这一平台为基层医院和三级医院专家资源架设了互联互通的桥梁。
周宏斌坦言，现阶段CT设备企业已把培养基层影像医生作为着眼点，借助自己的网络体系和优势资源，帮助基层医院影像科乃至临床科室提升诊疗水平，包括线上、线下、远程等不同形式。
“未来CT设备研发会向三大方向发展。”付诗农解释说，“第一是专业化。不依靠海外定制合作的球管技术、高压发生器等技术。目前，科技部也已立项投入经费，我们也将借助国家的一些支持，一点点突破这些技术的限制，实现关键部件国产化的目标。第二是智能化。我们希望CT设备能够更好地提供辅助诊疗，更好地实现厂商和医院之间的互联，智能地在监控机器运行的状态下及时维护，以及与其他设备进行联合，主动为临床提供解决方案等。第三是网络化。在云平台的基础上，使用全局域PACS解决方案，帮助各级医疗机构实现资源的上下流通。”
来源：医药经济报
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